Modello di richiesta di accesso ai documenti scolastici

AL DIRIGENTE SCOLASTICO DELL’ISTITUTO 
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Il / La sottoscritto/a ______________________________________________________________
•	in qualità di genitore/tutore dello/a alunno/a oppure studente/ssa____________________________, frequentante la classe___________ di codesto Istituto;
•	in qualità di studente/ssa frequentante la classe ___________________________ di codesto Istituto (se maggiorenne);

ai sensi della legge n. 241/90
CHIEDE 
•	di poter prendere visione dei seguenti documenti scolastici:
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•	di poter estrarre copia dei seguenti documenti scolastici:
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Il motivo della presente richiesta è (indicare il legittimo interesse):
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Data_______________				   Firma del richiedente_ ____________________________

DELEGA
Il/La sottoscritto/a ___________________________ delega il signor / la signora ______________________ a ritirare i documenti richiesti. 
(Allegare fotocopia documento di riconoscimento) 
Firma___________________________

Riservato all’Ufficio

L’accesso richiesto è stato :
•	ACCOLTO (rivolgersi a: _________________________________________________________)
•	RIFIUTATO (motivazione: _______________________________________________________)
•	LIMITATO (motivazione: _______________________________________________________)

Si richiedono n. __________ marche da bollo da euro ______ per il costo delle fotocopie.

Data _______________________     		  Il Dirigente scolastico ___________________________________